Đơn trình báo mất hộ chiếu - Mẫu MHC - Biểu mẫu xuất nhập cảnh
Nội dung chi tiết:
Mẫu MHC: Đơn trình báo mất hộ chiếu
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
-----------------------------------
ĐƠN TRÌNH BÁO MẤT HỘ CHIẾU PHỔ THÔNG
MẤT GIẤY THÔNG HÀNH
Kính gửi: Tổng lãnh sự quán Việt Nam tại ……….
Tên tôi là: …………..
Sinh ngày…….. tháng….. năm…….., nơi sinh (tỉnh, thành phố): ……………..
……………………………………………………………………………………
Địa chỉ cư trú trong nước (ghi theo nơi đăng ký thường trú hoặc tạm trú): ………
……………………………………………………………………………………...
Đến nước sở tại ngày…. tháng…. năm…., với mục đích:……………………….
……………………………………………………………………………………..
Hiện đang ở địa chỉ: ……………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
Số điện thoại (để liên hệ): nhà riêng: ………… nơi làm việc …………..
Di động: …………………..
Tôi xin trình báo về việc mất Hộ chiếu phổ thông (hoặc mất Giấy thông hành)
số : ……….. cấp ngày:......tháng.......năm.........
Cơ quan cấp:.........................................................................................
Hoàn cảnh mất như sau: …………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………......
Tôi đã báo cảnh sát Úc về việc mất hộ chiếu ngày....... tháng….. năm……
Tại:…………………………………………………………..
Số hồ sơ…………. Hoặc xác nhận của cảnh sát:………..
Tôi xin cam đoan việc khai báo trên đây là đúng và xin chịu trách nhiệm trước pháp luật./.
Làm tại ……………, ngày.......tháng......năm......
Người khai
(ký, ghi rõ họ tên)