Mẫu phiếu kiểm tra sức khỏe nghĩa vụ quân sự - Phiếu kiểm tra sức khỏe nghĩa vụ quân sự
Nội dung chi tiết:
Download.com.vn xi giới thiệu đến các bạn Mẫu phiếu kiểm tra sức khỏe nghĩa vụ quân sự được chúng tôi tổng hợp chính xác và mới nhất. Mẫu phiếu kiểm tra sức khỏe nghĩa vụ quân sự là một trong những biểu mẫu cần có trong hồ sơ đăng ký nghĩa vụ quân sự, bao gồm các tiêu chuẩn về sức khỏe, căn cứ vào đó để tuyển chọn công dân tham gia nghĩa vụ quân sự. Mẫu được ban hành kèm theo Thông tư liên tịch 16/2016/TTLT-BYT-BQP quy định việc khám sức khỏe thực hiện nghĩa vụ quân sự do Bộ trưởng Bộ Y tế - Bộ Quốc phòng ban hành. Mời các bạn cùng tham khảo.
| Huyện...................... Xã............................ | CỘNG HÒA XÁ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM |
Phiếu kiểm tra sức khỏe nghĩa vụ quân sự
I. Sơ yếu lý lịch
Họ và tên: ...............................................................................Sinh ngày:...................................
Họ và tên bố: .........................................................................Năm sinh:....................................
Họ và tên mẹ: .........................................................................Năm sinh:...................................
Nguyên quán:.............................................................................................................................
Trú quán:...................................................................................................................................
Giấy chứng minh nhân dân số:..................................................................................................
Đã phục vụ tại ngũ từ (tháng/năm) ..............đến (tháng/năm) ...............................................
II. Kết quả kiểm tra sức khỏe:
Cao : ...........cm; Nặng: .........kg; Vòng ngực trung bình: ......... cm.
Mạch: ............... lần/phút; Huyết áp: ...............mmHg.
Bệnh nội khoa: ............................................................................................................................
Bệnh ngoại khoa: ........................................................................................................................
Bệnh chuyên khoa (mắt, T-M-H, R-H-M): ..................................................................................
Tiền sử bệnh tật:
Gia đình:.....................................................................................................................................
Bản thân:..................................................................................................................................
Phân loại sức khỏe sơ bộ: .......................................................................................................
..........ngày.... tháng.....năm...
Tổ trưởng tổ kiểm tra sức khỏe
(Ký và ghi rõ họ tên)
