Mẫu số 01-TBH/CV số 1615 - tờ khai tham gia BHXH, BHYT, BHTN -
Nội dung chi tiết:
Mẫu số 01-TBH/CV số 1615 - tờ khai tham gia BHXH, BHYT, BHTN
| BẢO HIỂM XÃ HỘI ------------------------ | VIỆT NAM CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc --------------- |
Mẫu số: 01-TBH (CV số 1615/BHXH)
TỜ KHAI THAM GIA BHXH, BHYT, BHTN
Số sổ BHXH :...................
A – NGƯỜI LAO ĐỘNG
1. Họ và tên : ....................... Nam/ Nữ
2. Ngày tháng năm sinh : ... / ... / .… Dân tộc: ..... Quốc tịch : Việt Nam .
3. Nguyên quán : Xã …., Huyện …., Tỉnh ……
4. Nơi cư trú (nơi thường trú hoặc tạm trú) : ................................
5. CMND số : .......................... Nơi cấp : Công An ................ Ngày cấp : ......
6. Hợp đồng lao động (hoặc hợp đồng làm việc): Số 01 ngày 25 tháng 08 năm20… có hiệu lực từ ngày 26 tháng 08 năm20…. Loại hợp đồng: không xác định thời hạn
7. Chức vụ, chức danh nghề : .....................
8. Cơ quan, đơn vị : .............................
9. Địa chỉ : ...............................
10. Nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu :..................
11. Đối tượng hưởng BHYT mức:..................
12. Quá trình đóng, chưa hưởng BHXH một lần và BH thất nghiệp :............
Download biểu mẫu để xem thêm chi tiết.
