Mẫu TK/HC/GTH: Đơn xin cấp lại hộ chiếu - Biểu mẫu xuất nhập cảnh

Mẫu TK/HC/GTH: Đơn xin cấp lại hộ chiếu  

1. Họ và tên (chữ in hoa)....................................................................................................... ……… 2. Nam    Nữ       

3. Sinh ngày......./........../................... 4. Nơi sinh (Tỉnh/Tp, Quốc gia)………......................................

5. Giấy CMND VN số ..................................Ngày cấp......../......../.......... Nơi cấp (Tỉnh,Tp)................

6. Địa chỉcư trú ở nước ngoài (ghi theo giấy phép cư trú của nước sở tại).............................................

......................................................................................................................................................

..................................................................... 7. Số điện thoại (để liên hệ khi cần thiết)……

8. Địa chỉ cư trú ở trong nước trước khi xuất cảnh (ghi theo nơi đăng ký  thường trú hoặc tạm trú ) :

........................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................

9. Địa chỉ nơi làm việc ở trong nước .......................................................................................................................................

...............................................................................................................................................

10. Cha đẻ: họ và tên ................................................sinh ngày ........./.........../...................

Mẹ đẻ : họ và tên ......................................................sinh ngày........./............/...................

Vợ /chồng: họ và tên..................................................sinh ngày........./.........../...................

Địa chỉ, số điện thoại người thân để liên hệ khi cần……………………………………..…………………

    ............................................................................................................................................

11. Hộ chiếu được cấp lần gần nhất số...............................cấp ngày......../......../..........Cơ quan cấp…………….....

12. Nội dung đề nghị ⁽²⁾ . .........................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

13. Con dưới 14 tuổi đề nghị cấp chung hộ chiếu (nếu có) :

Họ và tên (chữ in hoa).. ................................................................................Nam     Nữ   

Sinh ngày....../......./........... Nơi sinh (Tỉnh/Tp, Quốc gia)........................................................

14. Giấy tờ (bản sao/ chụp) nộp kèm theo :  …………………… ……………………………

................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................

Tôi xin cam đoan những nội dung khai trên đây là đúng và chịu trách nhiệm trước pháp luật ./.                            

                                                                                   Làm tại.........................ngày...... tháng..... năm........   

                                                                                                        Người đề nghị                             

                                                                                                      (Ký, ghi rõ họ tên)

_________________________________________________________________________

Chú thích:

(1) : Nộp 02 ảnh, dán 01 ảnh vào khung, 01 ảnh để rời;

(2) : Ghi cụ thể theo nội dung thích hợp sau đây: Đề nghị cấp hộ chiếu lần đầu;  đề nghị cấp lại hộ chiếu (do mất / hết hạn / tách cấp riêng hộ chiếu cho con);  đề nghị cấp đổi hộ chiếu; đề nghị  thay đổi họ và tên, ngày tháng năm sinh / số giấy CMND trong hộ chiếu;  đề nghị bổ sung con dưới 14 tuổi vào hộ chiếu của cha /mẹ; đề nghị  sửa đổi nơi sinh trong hộ chiếu;  đề nghị cấp Giấy thông hành để về nước.