Thông tư 43/2016/TT-BCA - Quy định biện pháp thực hiện BHYT đối với Sĩ quan, Hạ sĩ quan, chiến sĩ CAND

Thông tư 43/2016/TT-BCA về thực hiện bảo hiểm y tế đối với sĩ quan, hạ sĩ quan, chiến sĩ Công an nhân dân, gồm: mức đóng, trách nhiệm đóng, lập dự toán và quyết toán kinh phí đóng bảo hiểm y tế; cấp và quản lý thẻ bảo hiểm y tế; thanh toán chi phí khám chữa bệnh; thanh toán, quản lý quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế.

Thông tư 43/2016/TT-BCA có hiệu lực ngày 09/12/2016.

Điểm chính trong thông tư 43/2016/TT-BCA

1. Mức đóng, trách nhiệm đóng, lập dự toán và quyết toán kinh phí đóng bảo hiểm y tế cho Công an

- Mức đóng bảo hiểm y tế hằng tháng theo Thông tư số 43/2016 là:

• Bằng 4,5% tiền lương tháng đóng bảo hiểm xã hội đối với sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ; sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn kỹ thuật.
• Bằng 4,5% mức lương cơ sở đối với hạ sĩ quan, chiến sĩ nghĩa vụ; học viên Công an nhân dân hưởng sinh hoạt phí.

- Thông tư 43/TT-BCA quy định trách nhiệm đóng bảo hiểm y tế như sau:

• Ngân sách nhà nước bảo đảm kinh phí đóng bảo hiểm y tế cho cán bộ, chiến sĩ theo phân cấp quản lý ngân sách nhà nước.
• Đối với cán bộ, chiến sĩ thuộc diện được hưởng lương trong thời gian nghỉ hưởng trợ cấp thai sản khi sinh con, nhận nuôi con nuôi; trợ cấp ốm đau chữa trị dài ngày thì sẽ do quỹ bảo hiểm xã hội đóng dựa trên mức tiền lương, phụ cấp tháng của cán bộ, chiến sĩ nghỉ thai sản, ốm đau.
• Cán bộ, chiến sĩ được cử đi công tác, học tập ở nước ngoài và được cấp kinh phí khám bệnh, chữa bệnh thì không phải đóng bảo hiểm y tế, thời gian đó được tính là thời gian tham gia bảo hiểm y tế.

2. Cấp và quản lý thẻ bảo hiểm y tế trong Công an nhân dân

- Thông tư 43/2016 quy định thẻ bảo hiểm y tế của cán bộ, chiến sĩ do Bảo hiểm xã hội Công an nhân dân phát hành.

• Mỗi cán bộ, chiến sĩ Công an nhân dân chỉ được cấp một thẻ bảo hiểm y tế. Thời hạn sử dụng thẻ bảo hiểm y tế không quá 60 tháng; thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng kể từ ngày đóng bảo hiểm y tế và được ghi trong thẻ bảo hiểm y tế.

- Thông tư số 43 quy định hồ sơ cấp thẻ bảo hiểm y tế cho sĩ quan, hạ sĩ quan, chiến sĩ Công an nhân dân gồm:

• Tờ khai tham gia bảo hiểm y tế;
• Danh sách đề nghị cấp thẻ bảo hiểm y tế đối với cán bộ, chiến sĩ thuộc Công an đơn vị, địa phương lập trên phần mềm.

- Thẻ bảo hiểm y tế được cấp lại khi bị mất.

• Thẻ được đổi thẻ trong trường hợp bị rách, nát hoặc hỏng; có thay đổi về thông tin cá nhân, nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu; thông trên thẻ không đúng; cán bộ, chiến sĩ được điều động đến vùng có điều kiện khó khăn hoặc ngược lại.

3. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế đối với chiến sĩ Công an

Thông tư số 43/BCA quy định cán bộ, chiến sĩ Công an sẽ được thanh toán bảo hiểm y tế các khoản chi phí sau:

• Chi phí khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ và sinh con.
• Chi phí vận chuyển theo quy định.
• Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi hưởng bảo hiểm y tế như thuốc, hóa chất, vật tư y tế và các dịch vụ kỹ thuật y tế theo chỉ định chuyên môn.

Mục lục thông tư 43/2016/TT-BCA

Chương 1: Những quy định chung

• Điều 1. Phạm vi điều chỉnh
• Điều 2. Đối tượng áp dụng

Chương 2: Mức đóng, trách nhiệm đóng, lập dự toán và quyết toán kinh phí đóng bảo hiểm y tế

• Điều 3. Mức đóng bảo hiểm y tế
• Điều 4. Trách nhiệm đóng bảo hiểm y tế
• Điều 5. Lập dự toán, phân bổ và quyết toán kinh phí đóng bảo hiểm y tế

Chương 3: Cấp và quản lý thẻ bảo hiểm y tế

• Điều 6. Thẻ bảo hiểm y tế
• Điều 7. Cấp thẻ bảo hiểm y tế
• Điều 8. Cấp lại, đổi thẻ bảo hiểm y tế
• Điều 9. Quản lý, sử dụng và thu hồi thẻ bảo hiểm y tế

Chương 4: Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh

• Điều 10. Phạm vi thanh toán của quỹ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
• Điều 11. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
• Điều 12. Thanh toán chi phí vận chuyển

Chương 5: Tạm ứng, thanh toán quỹ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

• Điều 13. Quản lý, sử dụng và thanh toán chi phí chăm sóc sức khỏe ban đầu tại y tế Công an đơn vị, địa phương
• Điều 14. Tạm ứng, thanh quyết toán kinh phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
• Điều 15. Phương thức thanh toán
• Điều 16. Thanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
• Điều 17. Tổng hợp chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

Chương 6: Tổ chức khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

• Điều 18. Cơ sở y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu
• Điều 19. Đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu và chuyển tuyến điều trị
• Điều 20. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
• Điều 21. Quy định chung về hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
• Điều 22. Hồ sơ hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
• Điều 23. Ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
• Điều 24. Giám định chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

Chương 7: Quản lý, sử dụng quỹ khám bệnh,chữa bệnh và chi phí quản lý bảo hiểm y tế

• Điều 25. Sử dụng quỹ khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở y tế
• Điều 26. Quản lý, sử dụng quỹ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
• Điều 27. Chi phí quản lý bảo hiểm y tế

Chương 8: Trách nhiệm của tổ chức, cá nhân trong thực hiện bảo hiểm y tế

• Điều 28. Trách nhiệm của Tổng cục Chính trị Công an nhân dân
• Điều 29. Trách nhiệm của Tổng cục Hậu cần - Kỹ thuật
• Điều 30. Trách nhiệm của Cục Tài chính
• Điều 31. Trách nhiệm của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
• Điều 32. Trách nhiệm của Công an đơn vị, địa phương
• Điều 33. Trách nhiệm của cán bộ, chiến sĩ Công an nhân dân

Chương 9: Điều khoản thi hành

• Điều 34. Điều khoản chuyển tiếp
• Điều 35. Điều khoản dẫn chiếu
• Điều 36. Hiệu lực thi hành
• Điều 37. Trách nhiệm thực hiện